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1. Beruflicher Status
sonstiges:

2. Praktischer Arbeitsbereich

3. Ich möchte in die Kartei des Gesundheitsnetzwerkes aufgenommen werden.
ja nein

4. Ich spreche folgende Sprachen:

5. Ich kann Übersetzungsmöglichkeiten für folgende Sprachen ermöglichen:

6. Ich bin an einem Erfahrungsaustausch mit anderen Heilberuflerinnen interessiert:
ja nein

7. Ich bin an Schulungen in folgenden Bereichen interessiert:

8. Ich kann Schulungen in folgenden Bereichen anbieten:

9. Ich möchte weiterhin Informationen zugeschickt bekommen:
ja nein

10. Ich möchte Fördermitglied des Vereins "FrauenRechtsBüro gegen sexuelle Folter e.V." werden:
ja nein
11. Sonstige Anmerkungen:

Name:
Vorname:
Stadt:
Kontakt : Angabe von Telefon oder Email notwendig
Telefon:
Emailadresse: